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A Unimed Manaus contratou os serviços de gestão e auditoria médica do Grupo Benner. Segundo Asdrúbal de Melo, presidente da franquia de assistência médica, o custo assistencial era o grande problema no orçamento da operadora de saúde.
Com as soluções da companhia catarinense, porém, a empresa já registra economia de aproximadamente R$ 4,5 milhões por mês. A expectativa é manter o patamar dos R$ 4 milhões/mês o que resultará em uma economia anual de R$ 48 milhões, ou seja, redução de 20% nos sinistros, conforme explica Melo.
“Nosso custo assistencial crescia exponencialmente há 1 ano, atingindo a cifra de R$ 19,5 milhões em agosto ado. A continuação do negócio corria sério risco e precisávamos tomar ações imediatas”, comenta ele. “Para solucionar este problema, apostamos no trabalho da Aite, empresa pertencente ao grupo Benner”, completa.
Segundo Marciano Carlos Rossato de Almeida, sócio da Aite, o projeto utilizou uma solução de serviços e sistemas voltados para a gestão integral de uma operadora, além do software Íris – Gestão de Internados, desenvolvido pela Benner exclusivamente para operadoras de saúde e empresas de auditoria, com foco na gestão do beneficiário desde a solicitação de um procedimento médico, ando pela autorização, internação, até o fechamento da conta.
“O grande diferencial foi a utilização do Íris na modalidade ASP, ou seja, como serviço. Usamos o datacenter BrTelecom, um servidor octa-processado, link full para internet e redundância quadruplicada, instalados em São Paulo”, detalha Almeida. “Com esta solução, realizamos a informatização completa dos processos de pré-autorização, perícia, auditoria interna, auditoria hospitalar e de contas médicas; inversão do fluxo e parametrização do processo de autorização, entre outros processos”, complementa.
Ainda segundo ele, foi implementado na Unimed Manaus também o “modelo Aite de auditoria hospitalar”, que conta com equipe multidisciplinar residente e online. Houve, ainda, a liquidação das contas médico-hospitalares in loco nos prestadores, o que extinguiu o processo de recurso de glosas.
Atuando desde 1979, a Unimed Manaus possui, atualmente, 1.296 422 médicos cooperados de diversas especialidades, duas unidades hospitalares próprias com atendimento de emergência 24 horas, além de UTI.
A cooperativa também presta serviço de medicina preventiva para pacientes com doenças crônico-degenerativas e mantém uma rede de empresas de saúde conveniadas como hospitais, clínicas de raio-X e especializadas, além de laboratórios.
Já a Benner soma, em 12 anos de existência, mais de 3,5 mil sistemas implantados em 750 organizações de todo o território nacional. A carteira da empresa traz nomes como BBTUR, Samcil, Marítima, Porto Seguro Saúde, Grupo Santander-Banespa, Bayer, Pão de Açúcar, HSBC, Fiesc, Fiat do Brasil e Grupo Iguatemi, entre outros.
Com as soluções da companhia catarinense, porém, a empresa já registra economia de aproximadamente R$ 4,5 milhões por mês. A expectativa é manter o patamar dos R$ 4 milhões/mês o que resultará em uma economia anual de R$ 48 milhões, ou seja, redução de 20% nos sinistros, conforme explica Melo.
“Nosso custo assistencial crescia exponencialmente há 1 ano, atingindo a cifra de R$ 19,5 milhões em agosto ado. A continuação do negócio corria sério risco e precisávamos tomar ações imediatas”, comenta ele. “Para solucionar este problema, apostamos no trabalho da Aite, empresa pertencente ao grupo Benner”, completa.
Segundo Marciano Carlos Rossato de Almeida, sócio da Aite, o projeto utilizou uma solução de serviços e sistemas voltados para a gestão integral de uma operadora, além do software Íris – Gestão de Internados, desenvolvido pela Benner exclusivamente para operadoras de saúde e empresas de auditoria, com foco na gestão do beneficiário desde a solicitação de um procedimento médico, ando pela autorização, internação, até o fechamento da conta.
“O grande diferencial foi a utilização do Íris na modalidade ASP, ou seja, como serviço. Usamos o datacenter BrTelecom, um servidor octa-processado, link full para internet e redundância quadruplicada, instalados em São Paulo”, detalha Almeida. “Com esta solução, realizamos a informatização completa dos processos de pré-autorização, perícia, auditoria interna, auditoria hospitalar e de contas médicas; inversão do fluxo e parametrização do processo de autorização, entre outros processos”, complementa.
Ainda segundo ele, foi implementado na Unimed Manaus também o “modelo Aite de auditoria hospitalar”, que conta com equipe multidisciplinar residente e online. Houve, ainda, a liquidação das contas médico-hospitalares in loco nos prestadores, o que extinguiu o processo de recurso de glosas.
Atuando desde 1979, a Unimed Manaus possui, atualmente, 1.296 422 médicos cooperados de diversas especialidades, duas unidades hospitalares próprias com atendimento de emergência 24 horas, além de UTI.
A cooperativa também presta serviço de medicina preventiva para pacientes com doenças crônico-degenerativas e mantém uma rede de empresas de saúde conveniadas como hospitais, clínicas de raio-X e especializadas, além de laboratórios.
Já a Benner soma, em 12 anos de existência, mais de 3,5 mil sistemas implantados em 750 organizações de todo o território nacional. A carteira da empresa traz nomes como BBTUR, Samcil, Marítima, Porto Seguro Saúde, Grupo Santander-Banespa, Bayer, Pão de Açúcar, HSBC, Fiesc, Fiat do Brasil e Grupo Iguatemi, entre outros.
Gláucia Civa Kirch 5y6f5z
Sócia Diretora da Capital Informação